犬貓糖尿病衛教
簡介
糖尿病是犬貓常見的一種內分泌性疾病，起因於胰島素完全或相對的缺乏。一般來說在疾病早期立即給予正確的診斷及適當的治療大部分的預後都是很好的。
發生率
犬貓糖尿病發生率估計約在百分之一到五百分之一。此疾病最常發生在中年到老年的犬貓。結紮過的公貓是最常見的。
病因
糖尿病的產生起因於胰臟疾病，胰臟內分泌組織的破壞會導致糖尿病的發生。在犬隻有某些證據顯示胰臟蘭格罕氏小島(Islets of Langerhans)的自體免疫性破壞在糖尿病中扮演著重要的角色。在貓咪中以類澱粉的沉澱(Amyloid deposition)造成胰臟蘭格罕氏小島(Islets of Langerhans)的破壞為主。此外，胰外分泌的嚴重發炎或腫瘤也會導致胰臟蘭格罕氏小島的功能喪失。
非胰臟疾病引起的糖尿病原因
- 1. 黃體激素導致：在黃體期所產生的黃體激素會使乳現過度分泌生長荷爾蒙，進而導致胰島素拮抗的發生。
- 2. 腦下垂體腫瘤引發，目前只在貓咪病例中報告過。
- 3. 腎上腺機能亢進：類固醇會刺激糖質新生作用，導致血糖濃度上升，進而刺激胰島素的生成，這都會造成胰臟蘭格罕氏小島的過度耗竭。
- 4. 糖中毒：長期高血糖造成胰島素分泌減少時就會引發糖中毒，引發長期高血糖的原因很多，如長期使用醫療性類固醇或是使用外源性黃體激素等引起的糖尿病。
- 5. 肥胖：肥胖會造成組織受器對胰島素的敏感性降低，這會導致對胰島素的需求增加，且會造成胰臟蘭格罕氏小島的耗竭。
- 6. 潛在糖尿病族群：由於胰島素的合成減少及組織受器對胰島素的敏感性降低，這些因素都會造成血糖的上升。在未結紮的母犬通常在發情中期時容易產生這些問題，可以藉由結紮來消除此問題。另外有些病例會有輕微的血糖上升可能和腎上腺機能亢進有關，一旦逆轉可體松的過度分泌，就可以預防糖尿病的產生。
臨床症狀
- 1. 單純的糖尿病典型症狀包括：多渴多尿、多食、體重下降或有惡病質、容易發生感染，例如泌尿道感染等。在犬隻可能的併發症有白內障，在貓咪則是周邊神經疾病。
- 2. 糖尿病性酮酸血症(Diabetic ketoacidosis, DKA)：若酮酸血症太嚴重會導致動物陷入昏迷及死亡。
- 3. 高滲透壓性高血糖非酮血症症候群：主要引起原因為目標組織對胰島素產生抗性，進而導致胰島素的濃度上升，在這些案例中酮血症會被抑制，並且血糖會非常高，動物通常會陷入昏迷。
成功的糖尿病管理
診斷要領
糖尿病並不是造成多喝多尿及體重下降的唯一原因。在開始胰島素治療前必須先仔細排除其他可能的原因，依照臨床症狀先做初步診斷為糖尿病的病患都必須接受完整的血液學及尿液的檢驗確認。在狗血糖正常參考值為63-110mg/dL，在貓為47-151mg/dL。腎臟臨界值在狗為180 mg/dL，在貓為252 mg/dL，若血糖濃度超過此值尿液中就會出現葡萄糖。
貓咪在緊迫狀態下尤其是掙扎時會出現短暫性的高血糖。果糖胺的濃度會和前一到兩周的平均血糖濃度有關連性，因此血液中果糖胺的濃度是用來確認貓咪糖尿病很有效的一種診斷工具。
糖尿病管理要領
一個糖尿病的成功控制及治療需要寵物主人能夠了解此疾病的所有管理層面，包含飲食調節以及規律的運動計畫。醫師、病患以及主人三方面的配合及溝通是控制糖尿病成功的不二法門。
節育
未結紮的母犬若確診為糖尿病時應立即考慮施行子宮卵巢摘除術，如此可避免未來再遭遇內源性的黃體激素分泌。手術後須規律的監控血糖濃度直到動物狀況穩定，通常對胰島素治療的反應都會改善，且對胰島素的需求量也會降低。
飲食及餵食計畫
每餐的量及成份都要統一，以避免胰島素需求的改變。對狗狗來說以含有高品質、高消化性蛋白質來源及低脂肪成分的食品為較佳的選擇，如此可使腸道緩慢地吸收葡萄糖。在貓咪部分也是以含有高品質蛋白質及較低碳水化合物成分的食物為較佳的選擇。對於體重過重或過輕的動物來說，需藉由逐步的減重或是增重來達到理想的體重狀態。對於過輕的動物要避免特有的高卡路里成分飲食，尤其是含有可溶性碳水化合物較高的食品。貓咪通常是屬於挑剔的進食者，且通常只在牠們想吃的時候才進食，可以將計算好的食物量任意食用是最好的一個方式，糖尿病貓可在牠們平常習慣的飲食模式下獲得良好的控制。潔淨的飲水一定要隨時都可取得，過度消耗飲水的減少也暗示了糖尿病的成功控制。
尿液監控
尿液監控是一個快速且容易的方法來監控尿液中尿糖及酮體的變化，若血糖濃度超過腎臟臨界值一段時間後尿液中就會產生葡萄糖出現。監控尿液中的葡萄糖是非常有用的方法，尤其對那些尚未穩定或是容易有復發性低血糖的動物良好的監測工具。
糖尿病治療的挑戰
Somogyi效應
若胰島素劑量太高會引起反彈性的高血糖即所謂的somogyi效應。這是身體對於血糖濃度降低所做的一連串反應結果，若注射胰島素後血糖濃度降低太快或是引發低血糖(低於90mg/dL)時動物會顯現飢餓、無力以及虛弱。中樞神經系統為了反映葡萄糖濃度的降低，會刺激腎上腺素、可體松、升糖素以及生長何爾蒙的釋放造成血糖上升，於是多喝多尿等症狀又會出現，容易以為胰島素劑量不足而造成誤會。若有懷疑somogyi效應出現，則需減少胰島素施打的劑量並且密切監控臨床症狀，若在減量後多渴多尿的情況更嚴重則就比較不像是somogyi效應所造成的問題。
低血糖的問題
若胰島素劑量過高就會出現低血糖的臨床症狀，包括飢餓、無力、顫抖、共濟失調、無方向感、抽搐及昏迷，有些動物只會變得非常安靜及食慾喪失。這些嚴重並且有致死風險的情況可能在任何情況下出現，甚至在動物狀況穩定後。寵物主人應立即給予口服葡萄糖溶液(每公斤體重給予1克的葡萄糖)可減輕這些症狀，因此主人需隨時準備好葡萄糖來源。在緊急給予葡萄糖後，每1~2小時要重複給予食物，直到體內多餘的胰島素代謝掉為止。
劑量調整問題
若對胰島素治療反應不佳，需與寵物主人及醫師溝通其飲食計畫與生活管理事項，進行完整的血糖曲線監控，並努力排除其他並發問題或是潛在的疾病。
其他內源性或是外源性荷爾蒙影響的問題
當治療糖尿病動物時，黃體激素的給予必須停止。未結紮的母犬則需進行子宮卵巢摘除術。若動物在接受類固醇治療時，建議尋求替代的治療方式，若不易取代則需使用最小劑量的類固醇。
緊迫、感染及肥胖
緊迫或是感染(尤其是口腔及泌尿道的感染)都會使目標組織對胰島素的感受性降低。肥胖動物也會出現較低的胰島素感受性。
成功的控制糖尿病，延續無限的可能
糖尿病動物的預後絕大部分取決於寵物主人的信心、配合度及耐心奉獻，這其中也充份受到獸醫師的態度以及提供給寵物主人的教育知識而影響。糖尿病的治療與管理絕對是有價值且有成就感的一門課題，糖尿病寵物也絕對可享有健康正常的生活。
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