＊犬異位性皮膚炎(Canine atopy dermatitis)
一、前言(Introduction)
犬的異位性皮膚炎(Atopy)為一種有遺傳傾向的皮膚病，由於環境中有了過敏原，如：發黴(mold)、牧草(grass)、花粉(pollen)、灰塵(dust)及塵螨(mites)，特別是Tyrophagus putresceantiae、Dermatophagoides pteronnyssinus、Dermatophagoides farinae及Acarus siro等而引起體內Ig E抗體的產生。然而，這些論點在動物於環境中的過敏原經由呼吸道或者是其他體表系統侵入皮膚內而造成臨床症狀後而更加受到肯定。本病約佔犬皮膚病的3~15%。
二、病因學(Etiology)
l 致病機轉 (Pathogenesis)：
異位性皮膚炎又稱為Ig E媒介性第Ⅰ型過敏反應。若曾經接觸過過敏原，則體內組織中的巨噬細胞（marcophage）會將抗原經過處理後呈現給T helper 淋巴球及B淋巴球，B淋巴球則會產生Ig E抗體及轉變為記憶細胞(memory cell)。Ig E抗體則固定在組織中的肥胖細胞(mast cell)及嗜鹼性球(basophilis)上，若再次遇到過敏原的刺激，則過敏原會與Ig E抗體結合，使肥胖細胞及嗜鹼性球產生脫顆粒作用(degranulation)，釋放出組織胺(histamine)，使炎症反應發生，導致臨床上可見炎症反應，如：紅斑(erythema)、水腫(edema)及搔癢(pruritus)。
三、年齡及季節 (Age and Season)
開始發病的年齡大約在1~3歲間，在夏天及秋天常見。
四、品種 (Breeds)
包括：西部高地犬(West Highland White terrier)、拉薩犬(Lhasa apsos)、大麥町(Dalmatians)、中國沙皮犬(Chinese Shar peis)、黃金獵犬(Golden retriever)及拉不拉多犬(Labrador retriever)等。雌犬發生的機率稍高。
五、臨床症狀(Clinical Signs)
I. 搔癢(pruritus)
搔癢是早期的症狀，會有癢–抓傷–癢(itch–scratch–itch cycle)的循環，本病在狗的進展為臉部的磨擦、腳的舔、咬及抓傷而導致紅腫(erythema)、脫毛(alopecia)、水腫(edema)、苔蘚樣變化(lichenification)和色素沉著(hyperpigmentation)在眼睛周圍(periocular)、唇部周圍(perilabial)、趾間(interdigital)、腹部(ventral)和前臂(antebrachial)的區域等。
II. 其他症狀(other signs)
l 外耳炎(Otitis Externa)：耳翼(pinna)的紅斑(erythematous)和搔癢(pruritic)及早期的 耳道疾病均容易導致細菌或酵母菌(yeast) 的二次性感染(secondary infection)，使耳道流出棕色蠟樣或化膿性的滲出液(exudate)。
l 膿皮症(Pyoderma)：在狗的異位性皮膚炎中，表層細菌性感染的問題是容易被忽略的；由於搔癢而產生自體傷害(self-trauma)容易使病原菌侵入，而導致膿皮症。葡萄球菌(Staphylococcal spp.)的抗原易引起表皮及真皮層的炎症反應，導致皮膚的傷害，而釋放出蛋白分解酵素(preteolytic enzymes)和炎症媒介物。
l 皮脂漏性皮膚炎(Seborrheic Dermatitis)：皮膚炎的特徵有成片狀的皮膚(flaky skin)和乾燥或油膩樣(greasy)的毛髮，通常會有搔癢及膿皮症的發生。
六、組織病理學(Histopathology)
由於過敏的關係，表皮(epidermal)的病灶大多是慢性增生性皮膚炎(chronic hyperplastic dermatitis)，有輕微到嚴重的棘狀層肥厚(acanthosis)，通常也包含了毛囊的漏斗部(follicular infundibula)。通常有輕微的局部性角化不全(focal parakeratosis)和痂皮(crusting)；在緻密的角質素(compact keratin)中有嗜酸性球(eosinophilic)的出現，這種型態的角質化(keratinization)反應了有自體傷害(self-trauma)的現象發生，且可能有輕微的毛囊角化病(follicular keratosis)出現。在真皮層(dermis)中的病灶可見到有表層血管周圍性的浸潤(superficial perivascular infiltrate)，但不會併發表層的膿皮症(superficial pyoderma)發生。在炎症區中有淋巴球(lymphocyte)及巨噬細胞(macrophages)的浸潤，肥胖細胞(mast cell)可能出現，但是嗜酸性球(eosinophilic)則很少出現。嗜中性球(neutrophils)和漿細胞(plasma cell)可見到少量的出現，若有自體傷害(self-trauma)而引起繼發性的膿疱形成(secondary pustulation)和痂皮(crusting)的出現，則會引起嗜中性球和漿細胞的大量出現。表層真皮層的血管通常擴張，有時可能有充血(congested)發生，有輕微的水腫(edema)出現。皮脂腺(sebaceous glands)呈腫大及增生，其細胞化生(metaplasia)為鱗狀細胞(squamous)，泌離型的汗腺(apocrine sweat glands)可能有擴張，其內襯有增生現象；這種現象是另一種非特異性的慢性搔癢病(non-specific chronic pruritus)，和臨床上的多汗(hyperhidrosis)有關。
七、診斷(Diagnosis)
診斷的重點(key point)在於病史(history)、臨床症狀(clinical sings)、發生的年齡、季節、品種及治療之後的評估等。在鑑別診斷(differential diagnosis)方面要與毛囊蟲症(demodicosis)、皮癬菌病(dermatophytosis)、疥癬(Scabies)、淺表性膿皮症(superficial pyoderma)、腸道內寄生蟲的過敏(intestinal parasite hypersensitivity)及接觸性或食物中的過敏原做區別。特殊診斷方面有皮內過敏原的測試(intradermal allergy testing；IDST)及體外過敏原測試(In Vitro allergy tests)。
八、治療(Treatment)
I. 膿皮症(Pyodermas)方面：
大部分犬的膿皮症(Canine pyoderma)是由Staphylococcus intermedius 所引起，其第一選擇(first-choice)的藥物有：Erythromycin (11~ 18 m g/kg，q8h PO) 和 Lincomycin ( 22 m g/kg，q12h PO)。其他的藥物還有 Oxacillin ( 22 m g/kg，q8h PO)、Amoxicillin-clavulanate ( 22 m g/kg，q12h PO)、Trimethbroad-sulfamethoxazole ( 22 m g/kg，q12h PO)、Cephalexin ( 22 m g/kg，q8h PO，or 33 m g/kg，q12h PO)及Enrofloxacin (2.5~ 5.0 m g/kg，q12h PO)等。
II. 抗組織胺(Antihistamine)：
抗組織胺的藥物可以有效控制40%有搔癢的狗，若無法有效控制的話，則可使用低劑量的glucocorticoids來治療。抗組織胺的藥物有：chlorpheniramine maleate (2 mg/dog < 5.5 kg，q12h PO；4 mg/dog 5.5 -27 kg，q12h；and 8 mg/dog > 27 kg，q12h PO)、diphenhydramine HCl (2.2 mg/kg，q8-12h PO)、doxepin HCl (0.5-1.5 mg/kg，q12h PO)及hydroxyzine HCl (2.2 mg/kg，q8-12h PO)。
III. 必需脂肪酸(Essential Fatty Acids；EFAs)：
必需脂肪酸包括亞麻脂酸(Linoleic acid；LA)、α亞麻脂酸(alpha Linoleic acid；ALA)及花生油酸(Arachidonic acid；AA)這些必需脂肪酸均為多元不飽和脂肪酸(Polyunsaturated fatty acids)，為構成細胞膜的主要成分。獸醫用的必需脂肪酸(EFAs)可以有效的改善皮膚的搔癢及紅腫。
IV. 洗髮精治療(Shampoo Therapy)：
正確的使用洗髮精可以除去動物身上的灰塵及過敏物質，也可以使角質層恢復水分。使用洗髮精時至少要和皮膚接觸10分鐘，否則不易去除皮膚上的油脂以及使角質層恢復水分滋潤。
l Cool water soaks：對於局部及較全面性的搔癢有很好的效果。如醋酸鋁(Aluminum acetate；Domeboro，Miles Lab.) 為一種收斂劑，可以減少紅腫及和炎症有關的腫脹。Colloidal oatmeal products (Aveeno，Rydelle Labs.)或使用洗髮精(Epi-Soothe，Allerderm/Virbac)可以減少紅腫及腫脹，且持續好幾個小時。
l 稀釋藥(Humectants)：如Humilac (Allerderm/Virbac；Micro Pearls Humectant Spray，Evsco)和bath oils(HyLyt*efa，DVM；Sesame Oil Rinse，Veterinary Prescription；Aipha Keri Bath Oil，Westwood)，藉由清除乾燥皮膚上的物質而減少搔癢的閥值(pruritic threshold)。
l 抗菌性的洗髮精(Antibacterial Shampoos)：包括Banzoyl peroxide (Pyoben，Allerderm/Virbac；OxyDex and Sulf-Oxydex，DVM)及Chlorhexidine (Nolvasan，Fort Dodge；ChlorhexiDerm，DVM)；Banzoyl peroxide洗髮精可以有效的輕潔毛囊及抗搔癢，但容易使皮膚乾燥，可以併用Humectants或bath oils來解決皮膚乾燥的問題。
l 抗皮脂漏洗髮精(Antiseborrheic Shampoos)：包含了2% 的sulfur和2% 的水楊酸(Salicylic acid)，有抗搔癢及抗細菌繁殖的能力。
Ⅴ. 糖皮質類固醇(Glucocorticoids)：
本藥可以有效的控制搔癢，因為使用本藥有嚴格的限制，所以只用在因季節性而引起過敏的動物，本藥有分超短效型，如Methylprednisolone acetate (4.4 mg/kg，q6w IM)；短效型，如Prednisolone (0.5 mg/kg，q12h PO)；中效型，如Methylprednisolone sodium phosphate (0.25 mg/kg，q24h PO)；長效型，如Dexamethasone (0.2~0.4 mg/kg，q24h IM)等。糖皮質類固醇的作用機制為抑制炎症細胞的趨化性(chemotaxis)，抑制淋巴球及巨噬細胞的正常功能；維持細胞膜，所以能夠防止肥胖細胞脫顆粒作用，使炎症反應無法發生，另外，也以可抑制血管擴張(vasodilation)，所以不會有紅斑及水腫發生。
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